La alergia a la picadura de insectos es una reacción al veneno o bien saliva de insectos, en general local, que causa inflamación, dolor y enrojecimiento (eritema) y que afecta a una zona específica mas en casos de hipersensibilidad la reacción puede ser extendida.
Las picaduras de himenópteros, como abejas o bien avispas, entre aquéllas que se halla la picadura de la avispa asiática (Vespa vetulina) acostumbran a ser las más graves puesto que en individuos hipersensibilizados pueden provocar una reacción sistémica o bien extendida afectando a múltiples órganos vitales con peligro de generar anafilaxia que, en su caso más extremo, puede ocasionar la muerte como ocurrió en Asturias el pasado dos de junio pese a que el fallecido se había llegado a autoinyectar adrenalina con emergencia .

Los pequeños tienen menos posibilidades de tener reacciones más intensas; la mayor parte de muertes por picadura de abeja o bien avispa ocurren en la edad adulta. Actualmente la inmunoterapia es la opción que semeja resultar más eficiente para prevenir las reacciones sistémicas.

Causas de la alergia a la picadura de himenóptero

Reacción del sistema inmunitario

Es una contestación del sistema inmunitario producida por un anticuerpo: la inmunoglobulina Y también (IgE). Los anticuerpos IgE están generalmente en cantidades reducidas en la sangre, mas una concentración elevada de anticuerpos, que son diferentes dependiendo del alérgeno frente al que responden, puede provocar una reacción desmedida que derive en una anafilaxia. En el caso de la picadura de himenóptero se reacciona al veneno que es un compuesto de péptidos, aminas vasoactivas y proteínas.

Es vital reconocer el insecto himenóptero como:
-La Apis mellifera o bien abeja de la miel forma colmenas permanentes cerca de campos y frutales o bien con flores. Miden entre cinco y 15 milímetros de longitud y tienen el cuerpo cubierto de vello cobrizo con franjas alternas negras y cobrizo torrado.
– Los Bombus o bien abejorros crean colonias estacionales en nidos construidos en huecos o bien en la tierra. Son más estruendosos y grandes que la abeja de la miel, con vello en el cuerpo y franjas alternas amarillas y negras. No acostumbran a picar.
– Las Vespidae. De color negro con listas trasversales amarillas y vello escaso. Miden entre 10 y 20 milímetros de largo. Sus nidos son temporales y están en huecos, bajo tierra o bien cuelgan en el aire. Sus picaduras acostumbran a ocasionar alergia. Son:

– La Vespa (avispones), sus nidos están en huecos.
– La Vespula o bien Dolichovespela tienen sus nidos en huecos o bien bajo tierra.
– La Vespula vulgaris mide entre 12 y 17 milímetros y franjas paralelas negras y amarillas con puntos negros en su abdomen. Acostumbran a tener una marca negra en la frente.
– La Vespula germanica o bien chaqueta amarilla tiene patas amarillas y apenas tiene vello en patas y cuerpo. El abdomen es voluminoso y con franjas negras y amarillas. Se distingue de la vulgaris en que tiene 3 puntos en la frente. Se puede confundir con la Polistes. Su veneno es de alta toxicidad.
– La Vespa vetulina o bien avispa asiática es originaria del Sureste asiático mas llegó a Europa en 2004. La reina puede llegar a medir unos tres con cinco centímetros. El tamaño de las obreras puede cambiar dependiendo del comestible, la situación y la temperatura. Por norma general son mayores que las especies frecuentes en España mas su presencia se ha detectado en toda la zona norte de España. Se puede distinguir, aparte del tamaño, por tener las alas de color obscuro, tórax y abdomen negro con el cuarto segmento de color amarillo. Sus patas son de color cobrizo con extremos amarillos. Se nutre de insectos como abejas, hormigas, pulgones… y por lo general rehúye el ataque. Este se acostumbra a generar en la cercanía del nido pues la colonia percibe una amenaza. Acostumbran a edificar su nido en los árboles, a unos 15 metros del suelo. En Europa tiene predadores como el abejero europeo y el abejaruco europeo. Tampoco aceptan temperaturas de más de 45 grados. La reacción al veneno de avispa asiática puede ser realmente grave o bien mortal en casos de más de 12 picaduras o bien en individuos hipersensibles. El dolor es intenso y agudo y deriva en una intensa quemazón.

– Las Polistes o bien avispas son más pequeñas que las vespulas, su cuerpo es negro con anillos amarillos con áreas rojizas en el abdomen. Crean nidos aéreos, que cuelgan papeleras se distinguen de la Vespula pues tienen el abdomen con forma de ojal. Su veneno acostumbra a provocar reacciones alérgicas.
Los alérgenos por picadura de himenóptero son:
Para las Apis: Api m1 y m2 (función fosfolipasa A2); Api m4 (función hialuronidasa); y m6 (función melitina).
Para las Vespidae: conjunto 1 (función fosfolipasa A1); conjunto dos (función hialuronidasa); Pol d4 (función serin-proteasa); y conjunto cinco (antígeno cinco).
Los primordiales factores de peligro a la picadura de himenóptero son:
– Hábitat rural, cercanía de campos, frutales, jardines y también instalaciones de apicultura.
– Haber recibido ya picaduras por himenóptero a veces precedentes.
– Sufrir mastocitosis.

Síntomas de la alergia a la picadura de himenóptero

Eritema, prurito, dolor y anafilaxia

Los síntomas de una picadura de himenóptero son:
– Eritema. Inflamación, dolor y enrojecimiento.
– Picor y/o quemazón.
– Afectación a un área de la piel superior a 10 centímetros de diámetro y más de 24 horas de duración.
– Anafilaxia. Reacción sistémica sin antecedente de reacción local esencial anterior y se genera entre 30 y 60 minutos tras la picadura. Tiene 4 grados conforme la clasificación de Müeller: grado I (urticaria extendida, picor, ansiedad y malestar general). Grado II (tumefacción de la piel, las mucosas y los tejidos submucosos –angioedema-, opresión torácica, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y mareo). Grado III (complejidad para respirar o bien falta de aire –disnea-, respiración sibilante o bien con un sonido agudo, complejidad para tragar –disfagia-, complejidad para producir sonidos –disartria-, confusión y sensación de muerte inminente). Grado IV (todos y cada uno de los grados precedentes o bien parte de ellos mas, además de esto, hipotensión, colapso, pérdida de conocimiento, incontinencia y coloración azulada o bien pálida de la piel –cianosis-).

Diagnóstico de la alergia a la picadura de himenóptero

Género de reacción y número y ubicación de las picaduras

La historia clínica, el género de reacción, el número de picaduras y la ubicación de estas van a ser el paso inicial para el diagnóstico por la parte del médico o bien del alergólogo. La edad y el tiempo transcurrido entre la picadura y la aparición de los síntomas asimismo es relevante aparte de poder aportar la identificación del himenóptero (género de abeja o bien género de avispa) que efectuó la picadura.
Los antecedentes patológicos asimismo se tendrán presente. Como pruebas se efectuarán análisis de sangre para determinación de IgE (la presencia de valores de más de 0,35 unidades por mililitro de sangre señalan sensibilización) y triptasa basal, proteasa, enzima que rompe los links de las proteínas, que se libera a lo largo de las reacciones alérgicas.
Asimismo se efectuarán pruebas cutáneas, generalmente el prick intradérmico; pruebas de repicadura controlada que se hace en el centro de salud en condiciones controladas,

Tratamiento y medicación de la alergia a la picadura de himenóptero

Tratar la picadura espontánea o bien inmunoterapia

El paso inicial es tratar la picadura retirando el aguijón, limpiando la zona con agua y jabón y aplicando después frío en la picadura para aliviar el dolor. Después se inmoviliza la extremidad si es donde se ha producido la picadura.

Farmacológicamente se pueden regentar antihistamínicos como la hidroxicina o bien la desclorfeniramina, corticoides como la prednisona. Si hay anafilaxia la adrenalina autoinyectable debe esta siempre y en toda circunstancia a mano para el paciente y si la contestación es todavía rebelde al tratamiento o bien se está en hipotensión grave o bien parada cardiorrespiratoria, vía hospitalaria, la opción es adrenalina endovenosa si el paciente está controlado.
La inmunoterapia es otra alternativa de tratamiento mas en un largo plazo. La meta es prevenir reacciones futuras a picaduras. El tratamiento consiste en regentar a lo largo de un periodo dosis progresivamente crecientes de veneno hasta llegar a una dosis de mantenimiento. Debe efectuarse bajo supervisión del especialista.

Prevención de la alergia a la picadura de un himenóptero

Eludir las picaduras

Siempre hay que eludir quedar expuesto a picaduras mas esto es singularmente esencial en personas con hipersensibilidad que deben:
– Eludir comer y tomar al aire libre. Hay que tener un cuidado singular si una lata de refresco ha quedado abierta pues sin advertirlo un himenóptero puede colarse dentro.
– No llevar ropa colores atractivos y perfumes.
– No dejar comestibles al aire libre.
– Eludir acercarse a zonas de colmenas, frutales o bien contenedores de basura.
– No viajar en turismo con las ventanas abiertas o bien ir en bici por zonas de campos.

– Eludir hacer movimientos bruscos si hay una abeja o bien una avispa.
Asimismo es esencial usar repelente de insectos cuando se está al aire libre y menear la ropa si se seca al aire libre y llevar cuidado en zonas con piscina.
Si se recibe una picadura es esencial distanciarse del sitio pues se libera una feromona que alienta a otros miembros de la colonia a agredir. Asimismo hay que intentar extraer el aguijón a la mayor brevedad raspando, de manera cuidadosa con una uña o bien un objeto romo. No se deben usar pinzas pues exprimen el saco de veneno del aguijón.
En el caso de presentar síntomas moderados a graves se debe asistir a emergencias y si se presenta una anafilaxia usar la autoinyección de adrenalina. Puede ser preciso, aun, efectuar 2 inyecciones.
Aparte, la inmunoterapia es la medida de prevención que se considera más eficiente para prevenir las reacciones anafilácticas.

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